上瞼下垂是上瞼部分或全部不能上提而造成的下垂狀態(tài)，即患者向正前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上方超過(guò)1/5。輕者不遮蓋瞳孔，僅影響外觀(guān)；重者遮蓋瞳孔，妨礙視功能。先天性者可造成重度弱視。

 

　　提上瞼肌和Muler肌均司提上瞼。前者由動(dòng)眼神經(jīng)支配，后者受頸交感神經(jīng)支配，此二肌的功能不全或喪失時(shí)，即可造成上瞼下垂。通常分為兩類(lèi)：先天性上瞼下垂，為提上瞼肌殘缺或動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致，多見(jiàn)于雙側，屬常染色體顯性或隱性遺傳疾病；后天性上瞼下垂病因相對較復雜，包括動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、重癥肌無(wú)力及機械性開(kāi)瞼運動(dòng)障礙，如腫瘤、淀粉樣變、炎癥水腫、嚴重沙眼等。此外還有老年性上瞼下垂，多為原發(fā)性肌肉萎縮，其具體原因尚不明確。

 

　　臨床表現

 

　　先天性上瞼下垂在生后即有，表現為瞼裂變窄，多見(jiàn)于雙側。如僅為提上瞼肌殘缺，則通常表現為單純性上瞼下垂；如為神經(jīng)核發(fā)育不全所致，除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或小瞼裂、內眥贅皮及眼球震顫等。為了克服不同程度的視力障礙，患者常頭部后仰，緊縮額肌以努力抬高眼瞼，故可在其額部見(jiàn)到較多皺紋。下垂嚴重者，眼球向上運動(dòng)亦可受限。后天性上瞼下垂多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹，交感神經(jīng)損傷可伴有Horner綜合征，提上瞼肌受損者有明確眼部或頭部外傷史及手術(shù)史。重癥肌無(wú)力患者具有晨輕暮重的特點(diǎn)，機械性上瞼下垂可伴有腫瘤、嚴重沙眼、炎癥水腫或外傷瘢痕等。

 

　　矯正上瞼下垂的手術(shù)方法

 

　　大致分為三種：

 

　　①部分切除和前徙提上瞼肌，適用于提上瞼肌部分麻痹時(shí)；

 

　　②利用額肌行方格吊線(xiàn)術(shù)（改良Friedenwald-Guyton術(shù)），適用于提上瞼肌完全麻痹時(shí)；

 

　　③利用上直肌矯正，因其術(shù)后并發(fā)癥過(guò)多，如上隱斜、角膜部分暴露、垂直性復視、瞬目困難、上穹隆變淺等，目前多已不用。