糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21%～36%。糖尿病病程10年者發(fā)生眼底病變的幾率＞50%，特別是在血糖失控的情況下更易導致并發(fā)癥。患者早期可能全無(wú)癥狀，但隨著(zhù)病情的發(fā)展，可出現視力減退、視野縮小、屈光改變、對比敏感度降低等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到后面會(huì )出現新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，從而導致失明。
圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)網(wǎng)
糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制至今仍未完全明了。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變有5個(gè)基本病理過(guò)程：
1、視網(wǎng)膜毛細血管微動(dòng)脈瘤形成；
2、血管滲透性增加；
3、血管閉塞；
4、新生血管和纖維組織增生；
5、纖維血管膜收縮。
某個(gè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床征象取決于這5個(gè)過(guò)程的相對表現。
糖尿病視網(wǎng)膜病變病因
糖尿病患者主要是胰島素激素及細胞代謝異常，引起眼組織神經(jīng)及血管微循環(huán)改變造成眼的營(yíng)養和視功能的損壞。微血管是指介于微小動(dòng)脈和微小靜脈之間，管腔小于100～150μm的微小血管及毛細血管網(wǎng)，是組織和血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。由于糖尿病患者血液成分的改變，而引起血管內皮細胞功能異常，使血-視網(wǎng)膜屏障受損。
糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及臨床表現
根據眼底情況目前將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期、增殖前期、增殖期。多數糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病的多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀。眼部表現不一，各期的詳盡分期及相應臨床表現如下：
1、非增殖期(背景期、單純型)：
I 期：微血管瘤或合并小出血點(diǎn)，不影響視力，患者無(wú)任何癥狀;
II期：硬性滲出合并I期病變，絕大多數病人仍無(wú)明顯癥狀，極個(gè)別患者出現視力下降;
III期：棉絮斑合并II期病變，則部分患者出現視力下降。非增殖期若黃斑區受累，可有中心暗影、中心視力下降、視物變形等癥狀。
2、增殖期前期：
（1）微血管瘤、出血斑增多(4個(gè)象限均有);
（2）視網(wǎng)膜靜脈擴張、不規則、迂曲(2個(gè)象限或更多見(jiàn));
（3）視網(wǎng)膜內微血管不正常(IRMA)，至少1個(gè)象限可見(jiàn)，常可見(jiàn)棉絮斑、擴張的毛細血管。該期患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有輕度視力下降、眼前黑影等。
3、增殖期：
IV期：視網(wǎng)膜、視盤(pán)新生血管或合并玻璃體出血，玻璃體出血明顯者視力會(huì )急劇下降，只能分辨眼前的手動(dòng)和手指數，甚至僅存光感;
V期：纖維血管增殖, 玻璃體機化，部分出血被吸收，患者自覺(jué)癥狀減輕;
VI期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離，患者失明或僅存微弱視力。
糖尿病視網(wǎng)膜病變治療
治療原則：不同分期其治療原則亦多有不同，主要包括全身治療、藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。
1、全身治療：糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。盡可能通過(guò)飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍，當口服藥物不能有效控制血糖，則需積極應用胰島素。
2、藥物治療：目前為止尚沒(méi)有能夠很好控制病變發(fā)展的藥物。在非增殖期，以藥物治療為主，主要目的是改善視網(wǎng)膜血液供養, 降低血液粘度, 減少紅細胞、血小板聚集。
3、激光治療：可以減少視網(wǎng)膜耗氧，保護有用視力，延遲視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展。病變不同時(shí)期治療策略不一：
（1）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：治療目的在于光凝封閉視網(wǎng)膜內血管滲漏，減少黃斑水腫、滲出與出血。
（2）增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變：增殖前期由于大面積毛細血管無(wú)灌注及廣泛視網(wǎng)膜水腫已不適于局部激光光凝，需作全視網(wǎng)膜光凝治療。
（3）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：美國糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究組提出糖尿病視網(wǎng)膜病變高危險指征為: 在高危險指征出現前后進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝是防止嚴重視力喪失的有效措施。
4、手術(shù)治療：對于糖尿病視網(wǎng)膜病變，以上治療無(wú)效時(shí)，若出現以下情況則應積極進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療，以防止視力進(jìn)一步下降，保護殘余視功能。常見(jiàn)需手術(shù)治療的情況有：
（1）嚴重的不吸收的玻璃體積血;
（2）牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并早期黃斑牽拉;
（3）混合性視網(wǎng)膜脫離;
（4）致密的視網(wǎng)膜前出血和黃斑前纖維膜;
（5）嚴重進(jìn)行性視網(wǎng)膜纖維血管增生;
（6）玻璃體積血合并早期虹膜新生血管;
（7）白內障合并玻璃體積血;
（8）溶血性青光眼。
總之，糖尿病視網(wǎng)膜病變是嚴重威脅視力的疾病，一定要做到早發(fā)現、早治療，對各種治療方法綜合應用才能起到應有的效果。
糖尿病什么情況要做眼部檢查
1、年齡：如果患者在30歲以下確診為糖尿病，需要在1年內做眼部的檢查，如果30歲后診斷了糖尿病，無(wú)論有沒(méi)有視力改變，都需要在診斷后幾個(gè)月內做眼科檢查，因為此時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變有可能已經(jīng)存在了。
2、糖尿病妊娠：糖尿病女性需要在妊娠初期即看眼科醫生，因為視網(wǎng)膜病變會(huì )在妊娠期快速發(fā)展。
糖尿病眼底病變可能失明，醫生提醒：做好8點(diǎn)，遠離這個(gè)并發(fā)癥
3、高危情況：合并腎衰、截肢或患糖尿病20年以上的情況是視力下降的高風(fēng)險因素，應該盡快做眼科檢查。
眼科專(zhuān)項檢查：
通常眼科醫生要對患者進(jìn)行散瞳，并使用特殊器械進(jìn)行一系列影像學(xué)檢查。
糖尿病視網(wǎng)膜病變預后
血糖水平的增高，大多數研究認為保持理想血糖水平與低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率相關(guān)。美國的研究糖尿病控制可使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險減少76%。
早期診治預后良好。一旦合并癥發(fā)生如出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等，預后不佳。
糖尿病視網(wǎng)膜病變應如何預防
1、有視網(wǎng)膜病變時(shí)要避免劇烈運動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變。
2、控制血壓：高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險因素，對高血壓的糖尿病患者，應特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。
3、低脂低鹽高蛋白飲食，多食植物油，可以減少“硬性滲出”并對改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。對肥胖型糖尿病病人，還要控制總熱量，降低體重。
4、控制血脂：視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想預防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也要積極地控制好血脂問(wèn)題。
5、控制血糖：是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，使眼底病變經(jīng)過(guò)光凝和導升明治療，新病變不存在。
6、定期進(jìn)行眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變早期臨床癥狀不明顯，易漏診。
7、早期發(fā)現眼部并發(fā)癥。
8、在下列情況下應做眼部全面檢查
（1）在確診糖尿病時(shí)就要全面檢查眼部，包括：測視力、測眼壓、查眼底。以后每年復查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，應每年復查數次。
（2）糖尿病婦女在計劃懷孕前12個(gè)月內及確定懷孕時(shí)應查眼底，以后按照醫生要求定期復查。
（3）眼壓增高，視力下降。已發(fā)現視網(wǎng)膜病變，不能解釋的眼部癥狀，增殖性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，都要請眼科醫生全面檢查。
